Projeções apontam aumentos em patamares próximo ao observado em 2025 (11,15%) e abaixo do pico registrado em 2023 (14,14%)

Recentemente, novas projeções para o setor de saúde suplementar ganharam as manchetes: em 2026, os planos de saúde coletivos, que representam 80% do mercado brasileiro, devem sofrer reajustes entre 8% e 11%.

Embora o mercado tente vender esses números como uma “desaceleração” (já que em 2023 o pico foi de 14%), a realidade para o empresário e para o trabalhador é bem diferente. O aumento projetado continua sendo quase o dobro da inflação geral, estimada em 4,86%.

Mas o ponto crucial não é apenas o quanto sobe, mas como esse cálculo é feito.

O “Lucro Invisível” das Operadoras

As matérias destacam dados fundamentais: em 2025, o setor registrou um lucro líquido de R$24,4 bilhões. Mais do que isso, a sinistralidade (o quanto a operadora gasta com atendimento em relação ao que arrecada) caiu para o menor nível desde 2020.

O alerta aqui é claro: se as operadoras estão gastando menos com assistência e lucrando bilhões, por que o seu reajuste continua sendo o dobro da inflação?

A Sinistralidade sem Prova Técnica

Nos contratos coletivos, as operadoras utilizam a “sinistralidade” como a justificativa definitiva para os aumentos. No entanto, o que vemos na prática é uma caixa-preta.

Muitas vezes, o índice de aumento é apresentado sem uma memória de cálculo detalhada. O STJ (Superior Tribunal de Justiça) já consolidou o entendimento (Tema 1.016) de que a operadora é obrigada a exibir as provas técnicas do aumento. Se ela não prova o custo, o reajuste pode ser considerado nulo.

Pontos de Atenção para 2026:

• Coparticipação e Redes Enxutas: O mercado aponta que a “solução” para conter custos tem sido transferir o gasto para o usuário através de coparticipação alta e redes de atendimento reduzidas. Ou seja: você paga mais por menos acesso.

• A “Dose que vira Veneno”: Mecanismos de controle de fraude e biometria são importantes, mas não podem servir de barreira para o atendimento legítimo.

• Judicialização e Medicamentos: Embora o STF tenha criado filtros para a cobertura de medicamentos fora do Rol da ANS, o direito ao tratamento eficaz e seguro continua garantido por lei.

O Alerta: não aceite o boleto sem questionar

Se a sua empresa recebeu uma projeção de reajuste para 2026, você não é obrigado a aceitá-la passivamente.

A queda na sinistralidade média do mercado para 81,7% prova que o setor está recuperando margens. Se o seu plano quer aplicar 11% de aumento sem demonstrar exatamente onde esse custo ocorreu dentro do seu grupo, há uma irregularidade técnica.

Reajustes sem comprovação clara podem ser revisados e até anulados, gerando economia imediata e restituição de valores pagos indevidamente nos últimos anos.

Em 2026, a palavra de ordem é Auditoria.

Não permita que a “inflação médica” seja usada como desculpa para inflar o lucro das operadoras às custas do seu caixa. A transparência é um direito garantido pelo Novo Estatuto do Paciente e pelo Código de Defesa do Consumidor.

Na Saúde Transparente fazemos essa revisão gratuitamente para você e auxiliamos em todo o processo de redução da mensalidade e restituição de valores.